Por Karina Velasco Cota<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Como terapeutas, uno de los primeros cuestionamientos que nos planteamos al entrevistar a una persona que nos consulta consiste en discriminar si la terapia de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica es el modelo terap\u00e9utico indicado para ese individuo en particular; es decir, si es el abordaje que podr\u00eda brindarle una mejor\u00eda considerable, seg\u00fan su sintomatolog\u00eda, sus dificultades de car\u00e1cter y su sufrimiento emocional.\u00a0<\/span><\/p>\n Uno de los elementos que Sigmund Freud consider\u00f3 para la operatividad del psicoan\u00e1lisis fue el diagn\u00f3stico de la estructura ps\u00edquica del paciente. Como heredero de su \u00e9poca y preocupado porque \u00e9sta fuera considerada una disciplina cient\u00edfica, pensaba en t\u00e9rminos de \u201ccuraci\u00f3n\u201d, motivo por el cual mantuvo la convicci\u00f3n de que su m\u00e9todo representaba el mejor recurso para el tratamiento de las neurosis (incluso en su vertiente m\u00e1s cr\u00f3nica), pero no para los padecimientos psic\u00f3ticos como la esquizofrenia, la melancol\u00eda, la paranoia y la hipocondr\u00eda. Desde su perspectiva, los pacientes con estas afecciones no establec\u00edan un v\u00ednculo transferencial con el analista, lo que imposibilitaba \u201cla cura\u201d. Sin embargo, siempre mostr\u00f3 un profundo inter\u00e9s en la psicosis y las perversiones, y conserv\u00f3 la esperanza de que sus disc\u00edpulos brindaran nuevas perspectivas te\u00f3ricas y cl\u00ednicas sobre dichos trastornos.<\/span><\/p>\n Es cierto que estas patolog\u00edas presentan retos inconmensurables para cualquier intento terap\u00e9utico (incluyendo el psicoan\u00e1lisis). La investigaci\u00f3n cl\u00ednica en el terreno de patolog\u00edas graves, realizada por los analistas que sucedieron a Freud, sent\u00f3 las bases para que la psicosis y la neurosis dejaran de concebirse como entidades completamente puras. La amplia experiencia cl\u00ednica de dicho grupo de psicoanalistas demostr\u00f3 que estos pacientes no solo son capaces de establecer v\u00ednculos transferenciales, sino que lo hacen de manera espont\u00e1nea, inmediata e intensa. Esta premisa se convirti\u00f3 en la piedra angular para extender la atenci\u00f3n terap\u00e9utica a padecimientos no neur\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n Adem\u00e1s, las aportaciones que hicieron analistas como Melanie Klein, Donald Winnicott, Edith Jacobson, Margaret Mahler y Esther Bick sobre los aspectos m\u00e1s tempranos del psiquismo no solo desafiaron la tradici\u00f3n del psicoan\u00e1lisis cl\u00e1sico, sino que cambiaron, de manera paulatina, su cuerpo te\u00f3rico y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La inclusi\u00f3n de las experiencias preverbales del desarrollo y la relaci\u00f3n de objeto en el tratamiento anal\u00edtico permitieron la comprensi\u00f3n y el abordaje de otro tipo de alteraciones estructurales, como sucede en los trastornos fronterizos.<\/span><\/p>\n En la actualidad, los diagn\u00f3sticos en psicoan\u00e1lisis son apreciados, sobre todo, como hip\u00f3tesis; es decir, ideas presuntivas o impresiones iniciales que describen el funcionamiento ps\u00edquico del paciente y que sirven para comprender la cualidad del v\u00ednculo transferencial que establecer\u00e1 con el terapeuta, as\u00ed como gu\u00edas para dise\u00f1ar la estrategia cl\u00ednica, a partir de la que se conducir\u00e1 el tratamiento. No obstante, muchos autores coinciden en que el verdadero reto que enfrenta la labor anal\u00edtica no radica en el diagn\u00f3stico, sino en otros elementos que detallar\u00e9 a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n Para Ralph Greenson \u2500representante de la escuela americana\u2500, s\u00f3lo a trav\u00e9s de la prueba del an\u00e1lisis se puede comprender si el paciente tiene la capacidad de establecer una alianza de trabajo con el analista y una neurosis de transferencia (en su acepci\u00f3n t\u00e9cnica). Cuenta que, en su experiencia, se encontr\u00f3 con psic\u00f3ticos analizables y neur\u00f3ticos que no lo eran. Betty Joseph \u2500analista poskleiniana\u2500, sostiene que la posibilidad de llevar a cabo un an\u00e1lisis no depende nada m\u00e1s del diagn\u00f3stico, sino de la personalidad profunda del paciente. Desde su perspectiva, el elemento fundamental que hace que unos pacientes sean m\u00e1s accesibles al tratamiento que otros s\u00f3lo puede explorarse sobre la marcha y estriba en la posibilidad de alcanzar la parte necesitada del paciente, que es obturada por los aspectos hostiles que atentan contra la relaci\u00f3n de objeto.<\/span><\/p>\n Joyce McDougall comenta, por su parte, que los s\u00edntomas, sea cual sea su naturaleza, dicen poco sobre la posibilidad de ayudar al paciente a trav\u00e9s de alguna forma de terapia psicoanal\u00edtica, y considera que conviene tomar en cuenta otros aspectos indispensables como la consciencia de enfermedad, es decir, la capacidad de la persona para reconocer sus dificultades y su sufrimiento ps\u00edquico. A veces, se recibe en consulta a adolescentes que son enviados por sus padres, a hombres o mujeres que consultan por sugerencia de sus parejas, a ni\u00f1os que son remitidos por instituciones educativas, etc\u00e9tera. En estas situaciones, la demanda del tratamiento no proviene necesariamente del consultante, sino de alguien m\u00e1s y esto suele constituir una complicaci\u00f3n. Otro factor importante es que, adem\u00e1s de dicho reconocimiento, la persona tenga el deseo de explorar y conocer a profundidad las mociones inconscientes que se esconden detr\u00e1s de su malestar, lo que implica, al mismo tiempo, la posibilidad de tolerar la dependencia hacia el terapeuta y el m\u00e9todo.<\/span><\/p>\n En consonancia con los analistas ya mencionados, McDougall (1989\/2003) considera que muchos de los \u201cbuenos neur\u00f3ticos\u201d pueden resultar inanalizables, ya que no pueden aceptar su responsabilidad sobre su desaz\u00f3n o s\u00f3lo son incapaces de recibir ayuda por su fragilidad narcisista, mientras que otras personas diagnosticadas fuera del campo de la neurosis son capaces de \u201clanzarse a una experiencia psicoanal\u00edtica excitante, creativa y gratificante\u201d (p. 15-19).<\/span><\/p>\n Wilfred Bion considera que la intolerancia a la frustraci\u00f3n y el odio, tanto hacia la realidad externa como interna, caracter\u00edsticas propias de la parte psic\u00f3tica de la personalidad, forman parte de las resistencias m\u00e1s importantes que se presentan para el buen curso de un tratamiento psicoanal\u00edtico y que, por el contrario, para poder embarcarse en dicha empresa, la persona precisa, en buena medida, de poseer la capacidad para tolerar la espera, la incertidumbre, la carencia de respuestas o alivio inmediato y un buen monto de dolor ps\u00edquico, que est\u00e1 siempre presente en la b\u00fasqueda de la verdad. Horacio Etchegoyen (1986\/2009) menciona que, incluso, se requiere una vocaci\u00f3n<\/em> para el an\u00e1lisis, como la hay para otras cosas en la vida (p. 40).<\/span><\/p>\n El psicoan\u00e1lisis que, de forma paulatina, se ha ido alejando de la medicina, ya no pretende \u201ccurar\u201d ninguna afecci\u00f3n, sea neur\u00f3tica o no, sino que apuesta al desarrollo y el crecimiento mental. En la actualidad, las entrevistas son consideradas como valiosas oportunidades para recabar informaci\u00f3n sobre la historia personal del paciente, pero sobre todo como un encuentro intersubjetivo que nos permite apreciar su mundo interno.<\/span><\/p>\n El diagn\u00f3stico es imprescindible para el inicio de un tratamiento, siempre y cuando sea considerado en conjunto con otros elementos de la personalidad del paciente, as\u00ed como de los concernientes al \u00e1mbito familiar, social y cultural. En pa\u00edses como Argentina, psicoanalizarse es una pr\u00e1ctica habitual, mientras que en M\u00e9xico, hasta hace poco, representaba un tab\u00fa. En Estados Unidos, la poblaci\u00f3n dif\u00edcilmente tiene acceso a este tipo de abordaje terap\u00e9utico, por los elevados honorarios de los analistas. <\/span><\/p>\n Otro aspecto a considerar es la red de apoyo del paciente, sobre todo en personas con trastornos graves, ya que, si se carece de este soporte, la tarea anal\u00edtica resultar\u00e1 todo un reto; por esta raz\u00f3n, a veces se considera como mejor opci\u00f3n una atenci\u00f3n institucional, que pueda ofrecer al paciente el servicio veinticuatro horas al d\u00eda, siete d\u00edas a la semana. En la psicoterapia infantil, estos factores, que bien pueden considerarse como externos, cobran mayor relevancia, ya que los ni\u00f1os dependen de los padres o tutores; con frecuencia, son tra\u00eddos a tratamiento con la intenci\u00f3n, por ejemplo, de cumplir con una obligaci\u00f3n impuesta por la escuela, m\u00e1s que por una preocupaci\u00f3n genuina por el bienestar del chico.<\/span><\/p>\n La psicoterapia de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica es un m\u00e9todo privilegiado para la exploraci\u00f3n del inconsciente, la personalidad, los conflictos internos, as\u00ed como para la comprensi\u00f3n de los sue\u00f1os, las fantas\u00edas y el funcionamiento ps\u00edquico, con el objetivo de lograr cambios importantes en la manera de ser y de vivir, pero, a su vez, implica un trabajo esforzado, tanto para el paciente como para el analista. Su indicaci\u00f3n no debe tomarse a la ligera. Sobre la base de las entrevistas formulamos un diagn\u00f3stico presuntivo que buscaremos afinar en el futuro, pero tambi\u00e9n consideramos estos otros elementos de la personalidad del paciente, que nos pueden brindar una idea m\u00e1s precisa sobre la viabilidad de un tratamiento, as\u00ed como sobre las estrategias cl\u00ednicas que dar\u00e1n marcha al proceso.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Referencias:<\/span><\/strong><\/p>\n Bleichmar, N. y Leiberman, C. (2009). El psicoan\u00e1lisis despu\u00e9s de Freud. Teor\u00eda y cl\u00ednica<\/em>, Paid\u00f3s. (Obra original publicada en 1989).<\/span><\/p>\n Etchegoyen, H. (2009). Los fundamentos de la t\u00e9cnica psicoanal\u00edtica<\/em>, Amorrortu editores. (Obra original publicada en 1986).<\/span><\/p>\n Greenson, R. (2019). T\u00e9cnica y pr\u00e1ctica del psicoan\u00e1lisis<\/em>, Siglo XXI. (Obra original publicada en 1967).<\/span><\/p>\n McDougall, J. (2003). Teatros del cuerpo<\/em>, Gallimard. (Obra original publicada en 1989).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Por Karina Velasco Cota \u00a0 Como terapeutas, uno de los primeros cuestionamientos que nos planteamos al entrevistar a una persona que nos consulta consiste en discriminar si la terapia de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica es el modelo terap\u00e9utico indicado para ese individuo en particular; es decir, si es el abordaje que podr\u00eda brindarle una mejor\u00eda considerable, seg\u00fan su sintomatolog\u00eda, sus dificultades de car\u00e1cter y su sufrimiento emocional.\u00a0 Uno de los elementos que Sigmund Freud consider\u00f3 para la operatividad del psicoan\u00e1lisis fue el diagn\u00f3stico de la estructura ps\u00edquica del paciente. 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