Por Miguel Eduardo Torres Contreras<\/p>\n
Llevamos cinco meses de confinamiento y vamos para el sexto. La pandemia ha afectado nuestra vida en todos los aspectos, no solo en lo sanitario sino tambi\u00e9n en lo econ\u00f3mico, lo educativo, lo laboral. Nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica no es la excepci\u00f3n. Dado que la pandemia irrumpi\u00f3 a la manera de un evento traum\u00e1tico, lo que hemos estado haciendo en estos meses es tratar de reflexionar sobre los impactos en nuestra pr\u00e1ctica, el significado que tienen aquellos y las respuestas posibles para seguir realizando un trabajo serio, \u00e9tico y que contribuya a la comprensi\u00f3n de los pacientes de s\u00ed mismos.<\/p>\n
Como es sabido, un mismo fen\u00f3meno puede ser abordado desde diversas perspectivas. La arista desde la que veremos los impactos de la pandemia en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica es la del psicoterapeuta y el psicoanalista. Desde nuestra visi\u00f3n, \u00bfcu\u00e1les han sido los impactos, las afectaciones, los retos que ha implicado esta situaci\u00f3n para nuestra funci\u00f3n psicoterap\u00e9utica? Sin la pretensi\u00f3n de ser exhaustivo, presento algunas reflexiones.<\/p>\n
El cambio y la incertidumbre<\/strong>: un primer asunto al que tuvimos que responder fue el cambio que la situaci\u00f3n ameritaba. A mediados de marzo pasado, las autoridades sanitarias del pa\u00eds comunicaron el inicio de la Jornada Nacional de Sana Distancia, el cierre de espacios educativos, laborales y recreativos y la importancia del confinamiento para evitar la propagaci\u00f3n acelerada de contagios. Tuvimos una semana para encontrar la manera de responder a esta situaci\u00f3n in\u00e9dita. El di\u00e1logo con colegas y supervisores, la lectura de documentos de instituciones psicoanal\u00edticas y los videos de especialistas de otros pa\u00edses, donde la pandemia inici\u00f3 antes o al mismo tiempo que en el nuestro, nos permitieron ir dando respuestas. Para quienes no hab\u00edamos tenido la experiencia de tener sesiones por tel\u00e9fono o por videollamada, fue inquietante esta forma de llevar a cabo las sesiones. Se puso en entredicho nuestra decisi\u00f3n y preferencia por las sesiones presenciales y la valoraci\u00f3n que hac\u00edamos de las sesiones a distancia. Al principio tal vez muchos pensamos que el confinamiento no iba a durar mucho tiempo, quiz\u00e1 un mes o, a lo m\u00e1s, dos. \u00bfCu\u00e1ndo regresaremos al consultorio? No lo sabemos. Una posible respuesta ser\u00eda: cuando estemos en sem\u00e1foro verde. \u00bfY cu\u00e1ndo ser\u00e1 eso? Tampoco lo sabemos. La incertidumbre contin\u00faa; tambi\u00e9n surgi\u00f3 en nuestras mentes en cuanto a la continuidad de los tratamientos: si los pacientes iban a proseguir debido a las afectaciones econ\u00f3micas; si eran pacientes que ten\u00edan alguna comorbilidad y mayor riesgo de contagio; si su trabajo era de los llamados esenciales, por lo que no se pod\u00edan quedar en casa; etc. Cada uno de nosotros tuvo que lidiar con esto acorde con las propias resistencias, fantas\u00edas, ansiedades, formaci\u00f3n te\u00f3rica, experiencia cl\u00ednica y momento vital.<\/p>\n El encuadre<\/strong>: sin duda alguna, la pandemia vino a modificar nuestro encuadre de trabajo. De parte del analista lo que se espera es su sostenimiento; de parte del analizado, tanto el respeto como la transgresi\u00f3n a dicho encuadre. En t\u00e9rminos generales podemos decir que la responsabilidad del analista se ha desplazado parcialmente al paciente. Este tiene que buscar un lugar dentro de su hogar o su trabajo para tener la sesi\u00f3n, evitar que haya interferencia de ruidos, que la comunicaci\u00f3n \u2013sea por tel\u00e9fono o por videollamada\u2013 no se interrumpa o falle, por mencionar algunas de las situaciones que ahora son parte de su responsabilidad. Si el consultorio del analista no estaba en su hogar y ahora atiende desde ah\u00ed, sucede algo parecido: tambi\u00e9n tiene que cuidar aspectos que antes no determinaban el encuadre, tales como posibles ruidos de familiares, vecinos, fallas del tel\u00e9fono o de internet y hasta un espacio adecuado para dar la consulta. Podr\u00edamos decir que la asimetr\u00eda en el sostenimiento del encuadre ahora se ha vuelto, en cierto modo, una simetr\u00eda. Dado que la pandemia es un fen\u00f3meno que nos afecta todos, esto ha impactado en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica y ha generado aspectos sim\u00e9tricos en la relaci\u00f3n anal\u00edtica.<\/p>\n El pago y los honorarios<\/strong>: ante las afectaciones econ\u00f3micas que los pacientes viven es posible que se planteen la suspensi\u00f3n del tratamiento, la baja en el n\u00famero de sesiones o la baja en honorarios. Frente a una situaci\u00f3n como esta hemos tenido que valorar la situaci\u00f3n de cada paciente y asumir una postura flexible; lo m\u00e1s relevante desde mi punto de vista es, salvo en casos excepcionales, que el tratamiento contin\u00fae, sobre todo en las condiciones actuales donde las ansiedades, fantas\u00edas y pensamientos de diverso tipo afectan la mente de los pacientes. Por otra parte, la forma de pago ha cambiado sustancialmente. Por lo general se hac\u00eda en el consultorio y en efectivo; ahora es mediante m\u00e9todos electr\u00f3nicos. Incluso puede que se realice en dos partes debido al tipo de cuenta bancaria que maneje el paciente. La relevancia simb\u00f3lica que ten\u00eda el momento del pago dentro del consultorio ha perdido cierta fuerza.<\/p>\n Hay varias conclusiones moment\u00e1neas que podemos sacar de todo este cambio inesperado. La modalidad de un tratamiento a distancia es una situaci\u00f3n excepcional; no es lo ordinario desde mi perspectiva. Hay que seguir reflexionando sobre las diferencias y coincidencias entre un tratamiento presencial y un tratamiento remoto. Asimismo, hay que observar con mucha atenci\u00f3n los impactos de las sesiones a distancia en los distintos pacientes que atendemos. Por \u00faltimo, conviene tener una mirada hist\u00f3rica sobre los tiempos en que se ha desarrollado el psicoan\u00e1lisis: Freud vivi\u00f3 la Primera Guerra Mundial, la Gripe Espa\u00f1ola que dej\u00f3 millones de muertos y la crisis financiera de 1929. Klein vivi\u00f3 la Segunda Guerra Mundial y tambi\u00e9n la crisis de 1929. Tal vez podemos pensar que esta pandemia por COVID-19 s\u00ed tiene aspectos in\u00e9ditos y al mismo tiempo forma parte de las vicisitudes del devenir hist\u00f3rico en el que llevamos a cabo nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica; es probable que as\u00ed permanezca en el futuro. Lo nuevo, a veces, no es tan nuevo.<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n International Psychoanalytical Association. On the use of Skype, Telephone, and Other Remote technologies in Analysis. https:\/\/www.ipa.world\/IPA\/en\/IPA1\/Procedural_Code\/Practice_Notes\/ON_THE_USE_O_SKYPE__TELEPHONE__OR_OTHER_VoIP_TECHNOLOGIES_IN_ANALYSIS_.aspx<\/a>.<\/p>\n