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por Gabriela Turrent<\/p>\n
Las medidas de confinamiento para mitigar la tasa de contagios de COVID-19 han propiciado cambios en los h\u00e1bitos de higiene, trabajo, consumo y entretenimiento. Profesionistas de diferentes especialidades han incorporado m\u00e9todos de comunicaci\u00f3n a distancia (tel\u00e9fono, Skype, Zoom, WhatsApp, WebEx, etc.) para evitar la interrupci\u00f3n de cadenas de consumo, mantener la productividad, el desarrollo, la colaboraci\u00f3n y el aprendizaje. La labor psicoterap\u00e9utica de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica tambi\u00e9n se ha modificado: la adopci\u00f3n herramientas de trabajo remoto se propone lograr la parad\u00f3jica tarea de mantener la cercan\u00eda emocional en tiempos de distanciamiento social. As\u00ed, la utilizaci\u00f3n de teletecnolog\u00edas en el trabajo psicoterap\u00e9utico ha permitido sostener tratamientos en un contexto de incertidumbre y de intensos sentimientos de p\u00e9rdida.<\/p>\n
Pasados algunos meses y ante la necesidad de mantener el confinamiento, conviene compartir experiencias y reflexionar sobre el trabajo psicoterap\u00e9utico remoto. \u00bfPuede mantenerse la comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica cuando paciente y terapeuta no comparten el mismo espacio? \u00bfC\u00f3mo ha cambiado nuestra manera de trabajar? \u00bfPuede aplicarse la t\u00e9cnica psicoanal\u00edtica cl\u00e1sica o hay que migrar a t\u00e9cnicas psicoterap\u00e9uticas de esclarecimiento o apoyo?<\/p>\n
En\u00a0La peste<\/em>, Albert Camus se\u00f1ala: \u201cha habido en el mundo tantas pestes como guerras, y, sin embargo, pestes y guerras toman a las personas siempre desprevenidas\u201d (1947, p. 21). Es dif\u00edcil para los seres humanos prepararnos para escenarios tan disruptivos y avasalladores como una pandemia. Fen\u00f3menos tan radicalmente distintos a la realidad conocida nos toman siempre por sorpresa, y como apunta Camus: \u201chay que empezar a avanzar en las tinieblas, un poco a ciegas y procurar hacer el bien\u201d (1947, p. 122), porque ni el orden ni las reglas prestablecidas alcanzan para mantener el bienestar f\u00edsico y emocional. Las crisis exigen cambios inmediatos y solo el paso del tiempo permite evaluar sus repercusiones.<\/p>\n Los m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica requieren de encuadres; es decir, de condiciones de regularidad en horarios, frecuencia en las sesiones y un ambiente tranquilo y de privacidad. Cuando estas se mantienen, el paciente puede asociar libremente (hablar con franqueza y sin juicios sobre sus experiencias cotidianas, evocar recuerdos de la infancia, relatar sue\u00f1os y describir las ocurrencias que le despierta la relaci\u00f3n terap\u00e9utica). El psicoanalista o el psicoterapeuta, por su parte, est\u00e1 en condiciones de escuchar m\u00e1s all\u00e1 del lenguaje, de atender a las fantas\u00edas y conflictos subyacentes en los relatos y reconocer en las emociones que se despiertan en el v\u00ednculo terap\u00e9utico la manera en que funciona la mente del paciente. Los m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica requieren de encuadres estables; sin embargo, \u201cel encuadre debe modificarse a partir de los elementos de la realidad a la que en \u00faltima instancia pertenece\u201d (Etchegoyen, 1986, p. 591).<\/p>\n La emergencia sanitaria oblig\u00f3 a pacientes y terapeutas a aventurarse, un tanto a ciegas, en el dise\u00f1o de nuevos encuadres que permitieran la comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica de forma remota. Los miembros de la pareja terap\u00e9utica eligieron de com\u00fan acuerdo medios de comunicaci\u00f3n eficientes; cada uno por su cuenta busc\u00f3 espacios tranquilos que aseguraran la privacidad y la estabilidad. Ambas partes descubrieron que juntos, por medio del compromiso, la tolerancia a la incertidumbre y la regularidad de las nuevas condiciones de trabajo, pod\u00edan restablecer la comprensi\u00f3n de los conflictos inconscientes a pesar de que algunos elementos de comunicaci\u00f3n no verbal como movimientos corporales, cambios en la respiraci\u00f3n, en la entonaci\u00f3n de la voz o silencios podr\u00edan resultar de dif\u00edcil aprehensi\u00f3n.<\/p>\n Durante los \u00faltimos meses, psicoterapeutas y psicoanalistas hemos confirmado con asombro y alivio que, cuando paciente y terapeuta mantienen en la distancia las condiciones del encuadre, pueden prevalecer los pilares de comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica. Es decir, los sue\u00f1os pueden representar pl\u00e1sticamente los conflictos ps\u00edquicos; las emociones que despierta el v\u00ednculo transferencial pueden externalizar las relaciones entre objetos internos y el an\u00e1lisis de las resistencias (por ejemplo, la dificultad para llamar en horario, para asegurar un momento de privacidad, distraerse, comer o hacer cosas durante la sesi\u00f3n) pueden utilizarse para comprender los conflictos inconscientes.<\/p>\n Sin embargo, hay que reconocer las limitaciones de los encuadres v\u00eda remota. El trabajo psicoanal\u00edtico a distancia es una adaptaci\u00f3n t\u00e9cnica obligada a causa del confinamiento, pero no puede sustituir la contenci\u00f3n, cercan\u00eda y nivel de comprensi\u00f3n que ofrece el contacto presencial. Trabajar as\u00ed exige al psicoterapeuta o psicoanalista mayor concentraci\u00f3n y destreza t\u00e9cnica para adentrarse en la realidad interna, interpretar los conflictos inconscientes que aparecen en el v\u00ednculo transferencial (en el caso de la t\u00e9cnica psicoanal\u00edtica cl\u00e1sica), orientar la atenci\u00f3n del paciente hacia conflictos centrales o predominantes (si sigue los lineamientos de la psicoterapia de esclarecimiento o focal) y favorecer el desarrollo de mecanismos defensivos adaptativos y la transferencia positiva (en la psicoterapia psicoanal\u00edtica de apoyo).<\/p>\n El trabajo psicoterap\u00e9utico con pacientes con funcionamientos no neur\u00f3ticos y tendencias a la actuaci\u00f3n se complejiza en los encuadres psicoterap\u00e9uticos de atenci\u00f3n remota. La impulsividad y baja tolerancia a la frustraci\u00f3n generan dificultades para mantener dicho encuadre. Por otro lado, los elementos de la comunicaci\u00f3n no verbal, que revelan la presencia de descomposiciones ps\u00edquicas, pueden ser m\u00e1s dif\u00edciles de detectar cuando paciente y analista no comparten el mismo espacio f\u00edsico. Aunque algunos pacientes graves pueden mantenerse en tratamiento psicoterap\u00e9utico virtual, resulta indispensable contar con el apoyo familiar para dise\u00f1ar estrategias de atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica en casos de urgencia.<\/p>\n La comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica puede mantenerse en los tratamientos psicoterap\u00e9uticos a distancia porque, como se\u00f1alaba Andr\u00e9 Green, \u201ccuando se dan pruebas de paciencia, tolerancia, tenacidad, confianza en el m\u00e9todo y adem\u00e1s se est\u00e1 animado por un real inter\u00e9s por los pacientes, terminan por producirse modificaciones que demuestran que algo se integr\u00f3 de esa relaci\u00f3n psicoanal\u00edtica\u201d (2003, p. 103). Sin embargo, es indispensable reflexionar sobre los alcances y limitaciones de la atenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica en l\u00ednea.<\/p>\n