{"id":2245,"date":"2018-02-27T15:18:06","date_gmt":"2018-02-27T15:18:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.centroeleia.edu.mx\/blog\/?p=2245"},"modified":"2023-03-24T14:27:59","modified_gmt":"2023-03-24T20:27:59","slug":"el-paciente-fronterizo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.centroeleia.edu.mx\/blog\/el-paciente-fronterizo-2\/","title":{"rendered":"El paciente fronterizo"},"content":{"rendered":"
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Allyn Andonegui\u00a0<\/strong><\/p>\n

El paciente \u201cfronterizo\u201d, \u201cborderline<\/em>\u201d, \u201clim\u00edtrofe\u201d o \u201cl\u00edmite de personalidad\u201d presenta diversas caracter\u00edsticas psicopatol\u00f3gicas. A continuaci\u00f3n describir\u00e9 algunos de estos rasgos, junto con dos ejemplos del cine, haciendo \u00e9nfasis en los elementos descriptivos, m\u00e1s que en los etiol\u00f3gicos, estructurales o din\u00e1micos.<\/p>\n

Los pacientes con personalidad l\u00edmite suelen temer y evitar fren\u00e9ticamente el abandono (real o imaginado) de alg\u00fan v\u00ednculo cercano. En la pel\u00edcula Generaci\u00f3n Prozac<\/em> (2001), tras la separaci\u00f3n de sus padres, el personaje de Elizabeth queda abrumada por la sensaci\u00f3n de abandono que tuvo con su padre. La madre, aunque se muestra volcada hacia su hija, es percibida como desconectada de sus emociones y deseos; le dice a Elizabeth que todo est\u00e1 bien, no obstante la protagonista da claras muestras de inestabilidad emocional y abusa de sustancias. Cuando se siente abandonada, tiende reaccionar impulsiva y violentamente; m\u00e1s tarde, experimenta culpa por el da\u00f1o causado: \u201cLastimo a las personas que amo\u201d. La situaci\u00f3n se repite cuando el novio se va de vacaciones; Elizabeth no tolera la idea de alejarse de \u00e9l, se llena de ansiedad y hace intentos desesperados por acompa\u00f1arlo o convencerlo de que no se marche. Este comportamiento ocurre incluso en la relaci\u00f3n con su mejor amiga.<\/p>\n

Los sentimientos cr\u00f3nicos de vac\u00edo y dolor son frecuentes en pacientes fronterizos. Algunos comentan: \u201cBebo y busco encuentros sexuales cuando tengo esta sensaci\u00f3n\u201d. En la pel\u00edcula, Elizabeth expresa: \u201cTodo este maldito dolor\u201d. Las personas con trastornos fronterizos no suelen vincularse con los dem\u00e1s de forma adulta, entendiendo que el otro es un ser independiente con intereses propios. En el filme La herida<\/em> (2013), Ana, de 28 a\u00f1os, expresa su desesperaci\u00f3n al sentirse sola; le hace reclamos a su amiga y la agrede con su enojo e impulsividad: \u201cNo te estoy pidiendo tanto\u201d, \u201cyo pens\u00e9 que las amigas estaban para eso, pero ya veo que no\u201d, \u201cno te importo\u201d. Cuando su padre intenta mostrarle afecto, Ana lo interpreta como falso e insiste en que la dej\u00f3 a un lado. La escena nos muestra a la protagonista sangrando por la nariz, algo que podr\u00eda entenderse en sentido metaf\u00f3rico como la \u201cherida interna\u201d que le hace sufrir. Una paciente fronteriza alguna vez me dijo: \u201cMi novio me dej\u00f3 sangrado de la nariz en la banqueta y no le import\u00f3\u201d. Aunque se escucha como un relato anecd\u00f3tico, esta paciente hace referencia a su experiencia interna. No es raro que tambi\u00e9n se manifiesten fantas\u00edas de venganza, por ejemplo: \u201cSi yo me muriera, \u00bfqu\u00e9 cara pondr\u00edan?\u201d.<\/p>\n

Las relaciones interpersonales de los fronterizos son inestables e intensas, con alternancia entre la idealizaci\u00f3n y la devaluaci\u00f3n. Casi siempre la devaluaci\u00f3n se deriva de la frustraci\u00f3n que viven en la interacci\u00f3n con otros. Un ejemplo de esto se ve en la escena de Generaci\u00f3n Prozac<\/em> (2001) cuando Elizabeth se enoja con su novio porque no le habl\u00f3 sobre su hermana: se hace evidente una ideaci\u00f3n paranoide donde deposita desconfianza y malas intenciones en los otros. Pareciera que las personas fronterizas poseen un pensamiento polarizado derivado de la escisi\u00f3n, mecanismo que emplean para defenderse de aquello que no toleran. En la pel\u00edcula, el m\u00e1s \u00ednfimo percance puede ser suficiente para que la imagen positiva que tiene Elizabeth de su amiga, su novio o su psiquiatra se transforme en algo completamente negativo.<\/p>\n

En ambos filmes es posible observar la inestabilidad afectiva de las protagonistas: las emociones son intensas, su \u00e1nimo es sumamente reactivo, las domina un estado de irritabilidad y ansiedad constante. Otra caracter\u00edstica de este trastorno es la incapacidad para controlar la ira, la cual se manifiesta en peleas constantes, agresiones f\u00edsicas y estallidos de enojo. La impulsividad tambi\u00e9n es un rasgo distintivo que puede llegar a ser perjudicial para las personas que rodean al paciente fronterizo o para s\u00ed mismo, pues se puede revelar en s\u00edntomas como compras o gastos compulsivos, promiscuidad, abuso de sustancias, atracones de comida u otros comportamientos de riesgo. Incluso, es posible que existan ideas suicidas o automutilaci\u00f3n como una especie de soluci\u00f3n para enfrentar el dolor, la sensaci\u00f3n de vac\u00edo o las emociones intensas. La imagen de s\u00ed mismos es fr\u00e1gil y se altera con facilidad. Algunos pacientes comentan: \u201cYa no s\u00e9 qui\u00e9n soy\u201d o \u201cesa (ese) no soy yo\u201d.<\/p>\n

Las personas fronterizas requieren de un tratamiento que les ayude a elaborar y comprender tanto sus emociones como los conflictos internos. El objetivo es, en t\u00e9rminos de Bion, que logren metabolizar o digerir los afectos no procesados para que disminuya la tendencia evacuativa que se manifiesta en el comportamiento impulsivo. Es necesario construir una estructura mental que sea capaz de contener sus sentimientos, ponerles nombre y darles significado. De esta manera, el yo se fortalece, se reduce la ansiedad y se dispone de herramientas para lidiar con la agresi\u00f3n.<\/p>\n

Kernberg, autor dedicado a la investigaci\u00f3n de los pacientes fronterizos, se\u00f1ala que la ansiedad flotante, cr\u00f3nica y difusa del paciente se relaciona a lo fr\u00e1gil de su estructura yoica. Por esta raz\u00f3n, el an\u00e1lisis debe dirigirse en todo momento a las defensas primitivas: la escisi\u00f3n, la idealizaci\u00f3n, la devaluaci\u00f3n, la omnipotencia y la negaci\u00f3n, a fin de lograr un cambio estructural.<\/p>\n

Green (1972) afirma que con estos pacientes hay que trabajar las fallas, los huecos en la construcci\u00f3n de significados, pues nos hallamos ante un d\u00e9ficit del pensamiento donde las experiencias no son adecuadamente simbolizadas.<\/p>\n

Referencias<\/p>\n