Por Jorge Salazar<\/p>\n
Uno de los objetivos de las entrevistas iniciales con todo paciente es establecer el diagn\u00f3stico cl\u00ednico (Wechsler, 2011). Su prop\u00f3sito es conocer tanto a la persona como la naturaleza de su afecci\u00f3n, trazar las l\u00edneas generales de su manejo, determinar las estrategias de tratamiento y pronosticar los posibles desenlaces de la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica. La falta de un diagn\u00f3stico inicial, por m\u00e1s incipiente, provisional y limitado que sea, ocasiona que la cura carezca de direcci\u00f3n y se emprenda de forma azarosa y err\u00e1tica.<\/p>\n
Diagnosticar, en el sentido etimol\u00f3gico, significa \u201cconocer a trav\u00e9s de\u201d. El diagn\u00f3stico es un conocimiento que se adquiere mediante la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n, la observaci\u00f3n de datos sensibles y la integraci\u00f3n del conjunto obtenido en esquemas conceptuales preestablecidos. Lo anterior implica el riesgo de que, si los esquemas conceptuales son estrechos y r\u00edgidos, el diagn\u00f3stico podr\u00eda volverse est\u00e1tico y estereotipado. Si, por el contrario, son abiertos y flexibles, el diagn\u00f3stico ser\u00e1 una mera impresi\u00f3n variable con el tiempo y seg\u00fan el conocimiento que se adquiera de la persona; este \u00faltimo es, por lo tanto, m\u00e1s adecuado para los fines de la cl\u00ednica. El diagn\u00f3stico que gana en precisi\u00f3n pierde en flexibilidad; el que privilegia el dinamismo, sacrifica exactitud.<\/p>\n
La pr\u00e1ctica psicoanal\u00edtica no es ajena a este principio general de la cl\u00ednica, pero su apego al diagn\u00f3stico es menos estricto comparado con el rigor que se requiere en el ejercicio de la medicina. Aunque el psicoan\u00e1lisis tuvo su origen en estrecha vinculaci\u00f3n con la medicina, se ha deslindado del modelo m\u00e9dico y la pr\u00e1ctica de ambas difiere sustancialmente. El psicoan\u00e1lisis de hecho cre\u00f3 su propio modelo de investigaci\u00f3n af\u00edn a su objeto de estudio \u2014la mente humana y su enfoque en el inconsciente\u2014 y construy\u00f3 el m\u00e9todo cl\u00ednico de acuerdo con su objetivo principal: develar la verdad oculta en el mundo interno de la persona.<\/p>\n
El m\u00e9todo psicoanal\u00edtico abarca un diagn\u00f3stico y estrategias terap\u00e9uticas que lo liberan de ataduras innecesarias y lo vuelven m\u00e1s flexible y cambiante en la medida en que avanza la experiencia terap\u00e9utica (McWilliams, 2011). Mientras que el diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, por ejemplo, busca la mayor precisi\u00f3n posible para prescribir el tratamiento espec\u00edfico que garantice el m\u00e1ximo beneficio terap\u00e9utico, el diagn\u00f3stico psicoanal\u00edtico es menos r\u00edgido pues no necesariamente incide de manera determinante en el proceso terap\u00e9utico ni en sus resultados, ya que la intervenci\u00f3n anal\u00edtica tiene un car\u00e1cter inespec\u00edfico.<\/p>\n
Si bien el psicoanalista no desconoce la pertinencia de los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos \u2014a los que tambi\u00e9n cuestiona, no sin raz\u00f3n\u2014, la mirada psicoanal\u00edtica se posa, no tanto en el trastorno, sino en la persona misma. M\u00e1s a\u00fan, la psiquiatr\u00eda diferencia el padecimiento de la persona e intenta establecer la historia natural de la enfermedad vinculada con la biograf\u00eda del paciente. En cambio, el psicoan\u00e1lisis considera que la persona es<\/em> el padecimiento, por lo cual, su historia es indistinguible de su biograf\u00eda psicol\u00f3gica. Por ello, al psicoan\u00e1lisis no le interesa la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico ni descubrir las causas de los trastornos o elaborar y atenerse a una clasificaci\u00f3n de padecimientos mentales.<\/p>\n El psicoan\u00e1lisis no se concentra en el diagn\u00f3stico psicopatol\u00f3gico<\/em>, sino en el diagn\u00f3stico psicodin\u00e1mico<\/em>. Esto es, busca comprender qui\u00e9n es el sujeto, cu\u00e1les son sus fantas\u00edas y deseos, sus motivaciones e intenciones; cu\u00e1l es el significado de su vida emocional y c\u00f3mo construye representaciones ps\u00edquicas de sus experiencias de vida; c\u00f3mo es su car\u00e1cter y sus rasgos sobresalientes; c\u00f3mo siente, piensa y act\u00faa; qui\u00e9n es \u00e9l para s\u00ed mismo y para sus objetos; qu\u00e9 lugar ocupa en la trama de su propia historia; en suma, cu\u00e1l es la realidad ps\u00edquica y la verdad del inconsciente. Al psicoan\u00e1lisis no le compete curar \u2014en el sentido m\u00e9dico del t\u00e9rmino\u2014 a sus pacientes. Le concierne dar al individuo, seg\u00fan las posibilidades de cada uno, los medios ps\u00edquicos para desarrollar su creatividad y enriquecer su vida, para intentar cambiar y transformarse, incluso a pesar del diagn\u00f3stico psicopatol\u00f3gico.<\/p>\n En psicoan\u00e1lisis, el diagn\u00f3stico es provisional, variable y descriptivo, m\u00e1s que explicativo. Es una hip\u00f3tesis inicial que se confirma o refuta con el tiempo (Leiberman de Bleichmar y Bleichmar, 2001). Es una incertidumbre que se vuelve una certeza, si acaso, solo hasta el final de la cura; o, dicho de otro modo, el diagn\u00f3stico psicoanal\u00edtico constituye una paradoja pues no es un puerto de salida sino uno de llegada. Se establece, no al inicio de la cura, sino al t\u00e9rmino de \u00e9sta. Este tipo de diagn\u00f3stico depende del conocimiento que el analista pueda obtener sobre el origen de los conflictos ps\u00edquicos y el modo de funcionamiento mental predominante. As\u00ed podr\u00e1 saber c\u00f3mo generar el di\u00e1logo anal\u00edtico en la sesi\u00f3n y comunicar las interpretaciones de tal forma que el paciente pueda comprender sus contenidos.<\/p>\n Ning\u00fan diagn\u00f3stico alcanza para explicar el acontecer vital del ser humano y de sus padecimientos. La finalidad del psicoan\u00e1lisis, m\u00e1s que circunscribir o delimitar al sujeto, pretende modificarlo y expandir sus l\u00edmites. En el Diplomado \u201cCl\u00ednica Psicoanal\u00edtica. Diagn\u00f3stico, estrategias y resultados\u201d discutiremos la importancia y el significado del diagn\u00f3stico para el psicoan\u00e1lisis.<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n Leiberman de Bleichmar, C. y Bleichmar, N.M. (2001). \u201cDiagn\u00f3stico y psicopatolog\u00eda\u201d. En Las perspectivas del psicoan\u00e1lisis <\/em>(pp. 283-301).<\/em> M\u00e9xico: Paid\u00f3s.<\/p>\n McWilliams, N. (2011). Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process<\/em> (2\u00aa ed.). Nueva York: The Guilford Press.<\/p>\n Wechsler, E. (2011). \u201cLa transmisi\u00f3n del psicoan\u00e1lisis. Teor\u00eda de la t\u00e9cnica de las entrevistas preliminares y de la supervisi\u00f3n\u201d. Revista de Psicoan\u00e1lisis<\/em>, 63(11): 158-170.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Por Jorge Salazar Uno de los objetivos de las entrevistas iniciales con todo paciente es establecer el diagn\u00f3stico cl\u00ednico (Wechsler, 2011). Su prop\u00f3sito es conocer tanto a la persona como la naturaleza de su afecci\u00f3n, trazar las l\u00edneas generales de su manejo, determinar las estrategias de tratamiento y pronosticar los posibles desenlaces de la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica. 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