Sara Dweck<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cada vez son m\u00e1s los casos de ni\u00f1os que acuden a pedir ayuda por alg\u00fan problema psicosom\u00e1tico (asma, dermatitis, colitis, etc.). En muchas ocasiones tales s\u00edntomas son el motivo de consulta, pero en otras el paciente acude por alguna otra raz\u00f3n, sin tener conocimiento de que es en el espacio terap\u00e9utico donde deber\u00e1 trabajar con ese padecimiento, a veces creen que es el m\u00e9dico la \u00fanica autoridad quien deber\u00eda tratar estos malestares.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n de estos padecimientos permitir\u00e1 una mayor claridad diagn\u00f3stica, no con el objetivo de etiquetar al paciente, sino para tratar de obtener un conocimiento m\u00e1s amplio y profundo del fen\u00f3meno psicosom\u00e1tico, desde el punto de vista de su etiolog\u00eda, su psicodin\u00e1mica y la naturaleza de la relaci\u00f3n que existe entre mente y cuerpo a nivel individual, familiar y social.<\/p>\n
Hablar del lenguaje silencioso de los padecimientos psicosom\u00e1ticos implica una invitaci\u00f3n a entrar a un campo muy extenso y apasionante a la vez, se trata de iniciar un camino al lado de nuestros pacientes, paso a paso, entendiendo su dolor, tanto f\u00edsico como mental. Debemos convertirnos en la parte contenedora de angustias tan terribles y primitivas, que no pueden ser expresadas por la v\u00eda del lenguaje verbal, sino mediante uno que prescinde de las palabras y se manifiesta en el cuerpo, como un grito ahogado, un sollozo interrumpido, un pu\u00f1o apretado y paralizado por el coraje o una l\u00e1grima que sale a la superficie a trav\u00e9s de la piel. As\u00ed nos convertimos tambi\u00e9n en los decodificadores de esas sensaciones no representadas dentro de la fantas\u00eda del paciente, lo que involucra recorrer junto a la persona aquellos lugares ins\u00f3litos, solitarios, huecos y llenos de espinas que han permanecido inaccesibles para ella misma.<\/p>\n
Pienso que cuando los padecimientos psicosom\u00e1ticos se manifiestan en etapas avanzadas del desarrollo, si han existido en la historia del paciente abandonos por parte del objeto, ya sean reales o fantaseados, en etapas muy tempranas, la persona experimenta una tendencia regresiva hacia aquellos estadios donde la simbolizaci\u00f3n es incipiente debido al nivel tan primitivo de desarrollo yoico<\/em> con que cuenta el beb\u00e9, quien a\u00fan no puede hacer uso del lenguaje verbal, sino \u00fanicamente de sensaciones corporales que quedan fijas como huellas mn\u00e9micas desagradables. M\u00e1s tarde, cuando estos pacientes se ven aquejados por s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos, parece haber una relaci\u00f3n entre ellos y una p\u00e9rdida importante en su vida actual. Sin embargo, esta ausencia presente nos remite a las primeras p\u00e9rdidas padecidas cuando el beb\u00e9 se sent\u00eda desvalido, desprotegido y con mucho miedo a enloquecer o perecer, que tentativamente ocurrieron entre los tres los seis meses de edad, pues durante este periodo los procesos de pensamiento no se encuentran todav\u00eda bien integrados ni se ha desarrollado el lenguaje verbal.<\/p>\n Una de las circunstancias que observo dentro de la cl\u00ednica es que estos pacientes muestran grandes dificultades con su tratamiento, debido a sus limitaciones para simbolizar y a una pronunciada labilidad afectiva que los impulsa a negar que sus s\u00edntomas se relacionen con problemas psicol\u00f3gicos; regularmente prefieren atribuirlos a situaciones externas como alergias, mal funcionamiento org\u00e1nico, etc. Sin embargo, llama mi atenci\u00f3n que durante la terapia refieren como factor desencadenante de su padecimiento alguna situaci\u00f3n altamente estresante, que los lleva a deprimirse y que tiene que ver generalmente con situaciones de p\u00e9rdida real o fantaseada. Es por ello que me pregunto: \u00bfEstar\u00e1 asociada la p\u00e9rdida actual con alguna otra mucho m\u00e1s temprana, de objeto, y con las causas que desencadenaron una alteraci\u00f3n en su facultad de simbolizaci\u00f3n y su expresi\u00f3n a nivel emocional e intelectual, que deriva a su vez en una incapacidad para nombrar y ponerle palabras al s\u00edntoma?<\/p>\n Varios autores coinciden en que el origen de tal funcionamiento simb\u00f3lico deficiente tiene que ver con un trastorno materno-infantil, aunque cada uno de ellos sit\u00faa el conflicto dentro de diferentes etapas o posiciones del desarrollo. Para Freud, el problema corresponde a la etapa oral: el beb\u00e9 se encuentra en un estado yoico<\/em> primitivo en donde el\u00a0 yo<\/em> es s\u00f3lo un yo<\/em> corporal. Para Spitz, se ubica en el per\u00edodo de transici\u00f3n, entre la etapa preobjetal y la etapa precursora del objeto, m\u00e1s o menos a los seis meses de edad. Para Mahler la regresi\u00f3n del padecimiento remitir\u00eda a la fase simbi\u00f3tica del desarrollo. A partir de Klein, el trastorno se sit\u00faa casi al final de la posici\u00f3n esquizo-paranoide donde el yo<\/em> y la relaci\u00f3n con los objetos permanecen escindidos. Winnicott considera que ocurre inmediatamente antes de la fase de integraci\u00f3n y personificaci\u00f3n. Finalmente, para Bion el problema se ubica en las funciones beta del pensamiento, donde los elementos beta \u00fanicamente corresponden a las sensaciones y no a las palabras. Como se puede observar, todas estas fases del desarrollo corresponden a lapsos muy primitivos, sin embargo, podr\u00eda suponerse que est\u00e1n situados en estado de evoluci\u00f3n m\u00e1s avanzado que el de los trastornos psic\u00f3ticos, por ello se dice que los padecimientos psicosom\u00e1ticos son el negativo de las psicosis. Mientras que los trastornos conversivos, en cambio, pertenecen al nivel de desarrollo m\u00e1s avanzado.<\/p>\n Desde mi punto de vista y con base en las observaciones de este tipo de pacientes, incluyendo enfermos de c\u00e1ncer, considero que posiblemente la funci\u00f3n m\u00e1s importante que posee el s\u00edntoma psicosom\u00e1tico es la de ocupar el lugar del objeto perdido; el \u00f3rgano enfermo podr\u00eda quiz\u00e1s representar al objeto malo abandonador y persecutorio. La persona es incapaz de poder simbolizar ese vac\u00edo y por eso tambi\u00e9n se encuentra alterada su capacidad afectiva. A este respecto, Liberman comenta que existe en el paciente psicosom\u00e1tico un \u00e1rea de la personalidad que se expresa por medio de un c\u00f3digo visceral: en el \u00f3rgano afectado estar\u00eda contenido un v\u00ednculo tiranizante con objetos parciales que el yo<\/em> nunca consigui\u00f3 simbolizar. Se observan dos constelaciones vinculares pat\u00f3genas como puntos de fijaci\u00f3n complementarios: un fracaso en el establecimiento de la simbiosis evolutiva normal, seg\u00fan Mahler, y una sobreadaptaci\u00f3n a la falla ambiental. El fracaso simbi\u00f3tico deriva de las interacciones entre una madre con incapacidad para contener, aceptar, detectar y poner nombre a las emociones de un beb\u00e9 muy sensible que polariza tempranamente su atenci\u00f3n en el estado del objeto. Posteriormente ocurre una personificaci\u00f3n e individuaci\u00f3n ante la conducta familiar que resulta sobre-exigente, que connota una p\u00e9rdida de sost\u00e9n: el beb\u00e9 se sobre-adapta con mecanismos defensivos de control y aislamiento, estableciendo una disociaci\u00f3n de sus emociones y necesidades. Con este contexto de fondo, se suscita el fracaso en la organizaci\u00f3n del aparato simb\u00f3lico del individuo, que se traducir\u00e1 en inscripciones corporales y espacio-temporales defectuosas. El cuerpo ser\u00e1 convertido en el portador de experiencias frustrantes, de emociones no registradas que privilegian como medio fallido de expresi\u00f3n al c\u00f3digo visceral. Durante la adultez, esta desconexi\u00f3n mental con la interioridad corporal y emocional se manifiesta en el descuido con el que tratan a su propio cuerpo, junto con una actitud frente a la vida que se rige por el lema del deber ser, por la necesidad de sobreponerse con voluntad a todas las dificultades.<\/p>\n Por otra parte, considero que el tratamiento de estos trastornos deber\u00eda enfocarse multidisciplinariamente, ya que debe abarcar las tres esferas que integran al ser humano: me refiero al abordaje biopsicosocial. Dentro de la esfera biol\u00f3gica se propone un tratamiento m\u00e9dico que ayude durante las crisis agudas; el m\u00e9todo psicoanal\u00edtico buscar\u00eda que el paciente tome contacto con la parte enferma de su cuerpo, primero a trav\u00e9s de sus sensaciones e im\u00e1genes, para que despu\u00e9s le sea posible canalizar sus impulsos de una forma m\u00e1s adecuada, lo que conseguir\u00e1 gracias a la contenci\u00f3n de su dolor mental y al apoyo que le facilite llenar ese vac\u00edo creativamente, independizarse y verbalizar sus emociones a trav\u00e9s de la transferencia. En cuanto al estrato social, creo que resulta de gran provecho la terapia familiar, porque, en el caso de los ni\u00f1os, existe una simbiosis no resuelta: el s\u00edntoma funciona como un pegamento adhesivo entre el ni\u00f1o, su madre y los dem\u00e1s miembros de su n\u00facleo. De igual manera ocurre en el tratamiento con adultos.<\/p>\n Minuchin, en sus estudios realizados con familias, postula siete maneras de interacci\u00f3n cuya presencia establece el diagn\u00f3stico de una familia psicosom\u00e1tica: 1) aglutinaci\u00f3n, 2) sobreprotecci\u00f3n parental, 3) actitudes y opiniones de gran rigidez, 4) negaci\u00f3n del problema familiar, 5) falta de capacidad para resolver los problemas de autonom\u00eda, 6) el juego de los ni\u00f1os es ritualizado y\/o impulsivo y 7) ansiedad excesiva.<\/p>\n Cuando estos pacientes aprenden a comunicarse con ellos mismos y con sus \u00f3rganos afectados, tienden a ser m\u00e1s ben\u00e9volos y a reconciliarse con sus objetos, con su cuerpo y con el mundo que los rodea. Presentar\u00e9 a continuaci\u00f3n el caso de un ni\u00f1o de siete a\u00f1os y ocho meses, al que llamar\u00e9 Lalo; de forma resumida hablar\u00e9 acerca de su tratamiento que tuvo lugar durante tres a\u00f1os, con sesiones tres veces por semana: Lalo fue tra\u00eddo por su mam\u00e1 a consulta debido a que presentaba un cuadro de dermatitis at\u00f3pica muy severo. En la primera sesi\u00f3n, entr\u00f3 al consultorio y me ense\u00f1\u00f3 su piel con llagas en brazos y piernas, que sangraba y supuraba un l\u00edquido transparente mientras platic\u00e1bamos.<\/p>\n El peque\u00f1o se rascaba la piel, por lo que sangraba a\u00fan m\u00e1s, me dec\u00eda: \u201cMe pica, pero aunque me rasque no se me quita, me pica desde muy adentro\u201d<\/em>. El m\u00e9dico le hab\u00eda recetado un medicamento que lo tranquilizaba y le ayudaba a disminuir la comez\u00f3n, sin embargo, ning\u00fan medicamento de los que le hab\u00edan prescrito lograba quitarle la picaz\u00f3n: \u201cMe pica, me rasco, me sangra, me duele, a veces la pastilla hace que me quede dormido, pero me despierta el ardor y la comez\u00f3n. Quisiera arrancarme la piel para que ya no me duela\u201d<\/em>. Me pregunta si yo le voy a dar una pomada para aliviar el ardor y le expliqu\u00e9 que yo no daba pomadas ni pastillas, le dije que yo trabajaba con los sentimientos de tristeza, de enojo, de celos, de miedo de los ni\u00f1os, le dije que yo pensaba que esa picaz\u00f3n ten\u00eda que ver con algo de las cosas que \u00e9l sent\u00eda y pensaba que no pod\u00eda decir, a lo cual me contest\u00f3: \u201cClaro que no, mi piel no piensa\u201d<\/em>, me mir\u00f3 con incredulidad y me dijo: \u201c\u00bfEntonces t\u00fa no das pomadas para que se me quite la comez\u00f3n? Mi mam\u00e1 me dijo que t\u00fa me ayudar\u00edas\u201d<\/em>. Contest\u00e9 que era precisamente lo que estaba tratando de hacer: \u201cTu piel te duele pero yo creo que tambi\u00e9n hay cosas que te duelen en tu vida, tienes mucho miedo de creerme, porque por un lado desconf\u00edas que yo pueda ayudarte sin pomada de tubito, y por el otro me pides que yo pueda hacerlo r\u00e1pido. Una parte tuya no cree en mi porque piensas que la gente te ha fallado y no te entiende, piensas que yo no s\u00e9 todo lo que a ti te pasa y c\u00f3mo te duele\u201d,<\/em> a lo cual respondi\u00f3: \u201cNo, no sabes; claro que no sabes lo que es ir al hospital y que te amarren las manos y que te duerman para no rascarte\u201d,<\/em> mientras dec\u00eda esto, Lalo se ve\u00eda enojado, impotente y desesperanzado. Entonces coment\u00e9: \u201cQuiz\u00e1s sea bueno que te des la oportunidad de ver s\u00ed yo te puedo ayudar, dado que la piel te sigue picando a pesar de todas las pomadas que te han dado\u201d<\/em> y despu\u00e9s de un silencio me dijo: \u201cOk, \u00bfcu\u00e1ndo empezamos?\u201d. <\/em>Durante esta sesi\u00f3n Lalo se ve\u00eda triste, hablaba pero sin emoci\u00f3n, con un tono de voz mon\u00f3tono, muy bajo y pausado.<\/p>\n En la entrevista con su madre, ella refiere que su hijo fue deseado, mas no planeado. Es el segundo de tres hermanos, el mayor es cuatro a\u00f1os m\u00e1s grande que \u00e9l y el m\u00e1s peque\u00f1o naci\u00f3 cuando mi paciente ten\u00eda cinco. Entre su hermano mayor y \u00e9l, la madre sufri\u00f3 varios abortos espont\u00e1neos, por lo que pens\u00f3 que ya no quer\u00eda tener m\u00e1s hijos. Al recibir la noticia del embarazo de Lalo pens\u00f3 en abortarlo, debido a que se encontraba en un momento muy dif\u00edcil de su vida y consideraba que no era el momento para tener un hijo, pues su esposo se hab\u00eda quedado sin trabajo y su padre estaba pr\u00f3ximo a morir a causa de una enfermedad degenerativa en los m\u00fasculos, fue precisamente \u00e9l quien la convenci\u00f3 de tener al beb\u00e9: \u201cNo abortes porque no quiero que te quedes sola\u201d. <\/em><\/p>\n La abuela materna hab\u00eda muerto debido a una aneurisma seis meses antes de que enfermara el abuelo. Gaby, la mam\u00e1 de Lalo, era muy apegada a sus padres, durante todo el embarazo tuvo temor a deprimirse al dar a luz, tal como ocurri\u00f3: la depresi\u00f3n posparto le dur\u00f3 dos meses. Cuando el beb\u00e9 cumpli\u00f3 diez meses de edad, Gaby se fue con su esposo al sepelio de su cu\u00f1ada, a otro estado de la rep\u00fablica y permanecieron ah\u00ed durante una semana, mientras que tanto su hijo mayor como Lalo, se quedaron en M\u00e9xico en la casa de una amiga de ella, a pesar de que no era alguien a quien \u00e9l y su hermano frecuentaban mucho.\u00a0 Al tercer d\u00eda de la ausencia de los padres, Lalo se negaba a comer, a dormir, tuvo altas fiebres y diarrea, al grado que lo hospitalizaron porque ten\u00eda signos de deshidrataci\u00f3n. Gaby monitoreaba por tel\u00e9fono la salud de su hijo, pues su amiga le coment\u00f3 que no era nada grave: \u201cS\u00f3lo un d\u00eda o dos con suero y ya\u201d<\/em>. Cuando la madre regresa del viaje comenta que Lalo era otro ni\u00f1o: no la salud\u00f3 y, cuando ella lo quiso cargar, el ni\u00f1o se aferr\u00f3 a la blusa de la muchacha que lo estaba cargando. A partir de ah\u00ed observ\u00f3 que su hijo se volvi\u00f3 muy llor\u00f3n, berrinchudo, empez\u00f3 a comportarse con \u201cmamitis\u201d, al grado de no poder ir al ba\u00f1o solo; ella se desesperaba y lo rega\u00f1aba amenaz\u00e1ndolo con volverse a ir.<\/p>\n Seg\u00fan la madre, Lalo naci\u00f3 por ces\u00e1rea, debido a que ten\u00eda el cord\u00f3n umbilical enredado en el cuello, pes\u00f3 al nacer dos kilos y seiscientos gramos. Gaby lo amamant\u00f3 solamente durante un mes, ya que no ten\u00eda suficiente leche y el chiquito lloraba mucho, pues no se llenaba. El destete se hizo de forma repentina, el beb\u00e9 segu\u00eda llorando y ella no entend\u00eda si eran c\u00f3licos, si la leche le estaba haciendo da\u00f1o o exist\u00eda otra raz\u00f3n. En la entrevista, Paco, su padre, coment\u00f3 que \u00e9l pensaba que su hijo ten\u00eda una alergia a alg\u00fan contenido de la leche, pues en algunas ocasiones el beb\u00e9 evacuaba con sangre, sin que hubiera alguna f\u00f3rmula que le cayera bien. Paco tuvo que viajar a Espa\u00f1a a comprar una leche especial para ni\u00f1os al\u00e9rgicos que solo vend\u00edan all\u00e1. \u00c9l lo describi\u00f3 como un ni\u00f1o distante, quejumbroso, angustiado, poco platicador, enoj\u00f3n, inteligente y sensible. La madre lo describe como un ni\u00f1o bueno, conformista \u2013acepta lo poco que le pueden dar sus hermanos y\u00a0 amigos\u2013, distante, sensible, etc.; a\u00f1ade que Lalo es un \u201cbuen hijo<\/em>\u201d.<\/p>\n Lalo consigui\u00f3 el control de sus esf\u00ednteres, seg\u00fan la madre, a la edad de un a\u00f1o y medio, gate\u00f3 a los seis meses y camin\u00f3 al a\u00f1o. Empez\u00f3 a hablar a los tres a\u00f1os, antes se\u00f1alaba con el dedo las cosas que quer\u00eda, como veces no le entend\u00edan, se desesperaba; un d\u00eda comenz\u00f3 a hablar de repente. Con relaci\u00f3n a su sexualidad, desde muy chico le gustaba jugar con su pene durante casi todo el d\u00eda. Entr\u00f3 a una guarder\u00eda a los dos a\u00f1os, pues le hab\u00edan ofrecido a su madre un muy buen trabajo, con el cual hab\u00eda so\u00f1ado toda su vida: aparecer en la televisi\u00f3n y ser vista por todos. Durante el primer mes en la guarder\u00eda Lalo llor\u00f3 mucho todo el tiempo (lo dejaban a las siete de la ma\u00f1ana y lo recog\u00edan a las seis de la tarde), hab\u00edan pasado tres semanas cuando empezaron a salirle unas ronchitas en la piel, que se fueron agravando cada vez m\u00e1s. La directora sugiri\u00f3 sacarlo por un tiempo, Gaby sinti\u00f3 entonces mucho remordimiento por haberlo dejado para irse a trabajar y, seg\u00fan Paco, empez\u00f3 a sobreprotegerlo para compensar la culpa. A la edad de tres a\u00f1os y medio ingres\u00f3 a la escuela, era poco amiguero, a veces lloraba porque no quer\u00eda ir, argumentando dolor de est\u00f3mago. La dermatitis empez\u00f3 a aparecer cada vez con m\u00e1s frecuencia, el pediatra coment\u00f3 que podr\u00eda ser una alergia al polvo, por lo cual se cambiaron de casa; el cambio ocasion\u00f3 otro brote severo en su piel. Tiempo despu\u00e9s hubo una excursi\u00f3n escolar a la cual Lalo no quer\u00eda asistir, al llegar al campamento apareci\u00f3 un nuevo brote y sus padres tuvieron que recogerlo, en este entonces su hermano menor reci\u00e9n hab\u00eda nacido.<\/p>\n Tales son los antecedentes con los que llega Lalo a mi consultorio. Las primeras sesiones transcurrieron en un clima muy denso: para \u00e9l no era nada f\u00e1cil hacer conexiones entre su mundo interno y el externo, no toleraba mis interpretaciones. A veces dibujaba personas viendo de perfil, nunca de frente, que mostraban los dientes, frecuentemente me dec\u00eda que tra\u00edan un impermeable o abrigo, porque estaba lloviendo y hac\u00eda fr\u00edo, en algunas ocasiones incluso llevaban guantes y botas de esquimal. El peque\u00f1o parec\u00eda inmerso en su propio mundo, daba la impresi\u00f3n de estar dentro de una burbuja de jab\u00f3n, aislado, pero con el temor constante de que esa burbuja pudiera romperse y lo dejara expuesto en carne viva sin impermeable, ni abrigo, ni guantes a un dolor sin palabras. No me dejaba entrar a su mundo, el cual percib\u00eda como muy fr\u00e1gil.<\/p>\n A veces tuve la sensaci\u00f3n de que Lalo s\u00f3lo quer\u00eda estar en el consultorio sentado, vi\u00e9ndome y esperando o\u00edr mi voz. Mi intenci\u00f3n en esos encuentros era \u00fanicamente establecer un nexo, un hilo conductor que \u00e9l pudiera captar o aprehender; supuse que era importante para \u00e9l el tiempo que permanec\u00edamos juntos. Al principio los horarios no eran a la misma hora, es decir, cada d\u00eda tenia su propio horario, por lo que resolv\u00ed verlo los lunes, mi\u00e9rcoles y viernes a las 4:30 de la tarde, pues el paciente me dec\u00eda: \u201c\u00bfEntonces no te voy a ver pasado ma\u00f1ana igual que hoy?\u201d <\/em>Por alguna raz\u00f3n necesitaba saber que exist\u00eda un d\u00eda y una hora espec\u00edfica, en las que era seguro que yo estar\u00eda ah\u00ed. Una vez me pregunt\u00f3 si viv\u00eda dentro del consultorio, le pregunt\u00e9 por qu\u00e9 cre\u00eda \u00e9so y me dijo que porque siempre estaba yo ah\u00ed y pensaba que mi casa era la otra puerta que tengo a lado del consultorio. Considero que los encuentros constantes le fueron dando una sensaci\u00f3n de estructura firme y fija, a diferencia de las primeras sesiones, en las que sal\u00eda a la sala de espera para ver si estaba su mam\u00e1. Al terminar las sesiones lloraba porque no se quer\u00eda ir, me ped\u00eda algo del consultorio \u2013un animalito, una goma, el sacapuntas, etc.\u2013 para asegurarse de que me volver\u00eda a ver despu\u00e9s del per\u00edodo de vacaciones. Cerca de unas vacaciones de Semana Santa me dijo que sus pap\u00e1s planeaban ir a visitar a unos familiares que viv\u00edan en un lugar de la provincia y que \u00e9l no quer\u00eda ir, pues no le gustaba dejar su casa porque podr\u00edan venir unos ladrones y llevarse sus cosas: su ropa, su tele, su pelota. Pregunt\u00f3 tambi\u00e9n si en vacaciones el polic\u00eda que cuida el edificio del consultorio estar\u00eda all\u00ed, yo le mencion\u00e9 que \u00e9l ten\u00eda mucho miedo a quedar abandonado, sent\u00eda muchas angustias y no encontraba palabras para decir lo que sent\u00eda, que era como estar sin pomada para anestesiar sus dolores.<\/p>\n Seg\u00fan Liberman, la tarea m\u00e1s importante del analista es la decodificaci\u00f3n de las emociones que el paciente intenta disociar o evacuar. Podemos observar que Lalo s\u00ed habla de un tipo de dolor, pero es concreto y s\u00f3lo se refiere al cuerpo, a la lesi\u00f3n de sus heridas f\u00edsicas; le cuesta mucho trabajo pensar que su cuerpo y su mente est\u00e1n unidos. Liberman se\u00f1ala que las emociones intensas de estos ni\u00f1os quedan plasmadas en actitudes corporales y no elaboran representaciones simb\u00f3licas que formen un lazo mediante el cual puedan relacionar cada emoci\u00f3n con distintos v\u00ednculos, en diferentes espacios y tiempos. En algunas ocasiones estos peque\u00f1os pueden representar su miedo con un dolor de est\u00f3mago, ganas de orinar o defecar, etc. Es fundamental trabajar con la estructuraci\u00f3n yoica<\/em> y la calidad de los v\u00ednculos que establece el paciente, no solamente con sus s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos. En el caso de Lalo es necesario ir armando con \u00e9l su mundo interno, sus afectos. Son ni\u00f1os con poca capacidad para fantasear o para evocar sus recuerdos, no logran jugar creativamente, porque su imaginaci\u00f3n y sentido del humor son exiguos.<\/p>\n Liberman agrega que la relaci\u00f3n que establecen estos pacientes con el analista es formal, obediente, pero de poca cercan\u00eda y participaci\u00f3n afectiva; es un momento privilegiado en el an\u00e1lisis cuando empiezan a tener un juego impulsivo, espont\u00e1neo, como una modalidad evacuativa, en este tipo de juegos predominan las actividades de ensuciar, mojar, arrojar objetos, etc.: el juego expulsivo, significa para el chico una ruptura con la situaci\u00f3n simbi\u00f3tica. Me da la impresi\u00f3n que Lalo al principio en vez de jugar, me mostraba sus lesiones porque ocupan un lugar muy espec\u00edfico en su mente, como si se tratara de la concentraci\u00f3n de sus impulsos libidinales y agresivos aglutinados en su piel. Pienso que el rascarse tanto y lesionarse de esa manera podr\u00eda representar hasta cierto punto una erotizaci\u00f3n de tipo sado-masoquista, ya que ni con la pastilla dejaba de sentir ardor.<\/p>\n Piera Aulagnier comenta que es importante proveer al ni\u00f1o de palabras para que pueda metabolizar sus emociones. Dolto se\u00f1ala que en estos casos se sufre en el cuerpo aquello que no se puede expresar, de manera que es como un llamado otro, quien no responde.<\/p>\n Conozco otros ni\u00f1os con padecimientos psicosom\u00e1ticos que tienen una modalidad diferente de funcionamiento mental, no siempre con una patolog\u00eda tan grave y regresiva como la de Lalo. Hay pacientes cuyo deterioro en su capacidad de simbolizaci\u00f3n es menor, debido quiz\u00e1s a que su patolog\u00eda no se encuentra en etapas tan tempranas de su desarrollo o porque son ni\u00f1os que tienen una maduraci\u00f3n afectiva m\u00e1s s\u00f3lida, o tal vez tuvieron a su lado objetos que los libraron de caer en sensaciones tan terror\u00edficas. Me parece que son numerosas las formas como se manifiestan los padecimientos psicosom\u00e1ticos y diversos los grados de su gravedad.<\/p>\n No es lo mismo un s\u00edntoma psicosom\u00e1tico que un trastorno psicosom\u00e1tico. El primero tiene que ver con los diferentes grados como la estructura mental tolera emociones que no pueden ser digeridas en ese momento, en tanto que la persona no tiene la capacidad para canalizarlas. El trastorno psicosom\u00e1tico se refiere m\u00e1s bien a una ausencia de objeto muy primitiva, adem\u00e1s de la falta de herramientas para estructurar sensaciones, emociones y pensamientos. Concluyo aqu\u00ed mis reflexiones sobre los padecimientos psicosom\u00e1ticos, aunque pienso que todav\u00eda resta mucho de qu\u00e9 hablar y discutir sobre el tema, puesto que son muy diversas las corrientes psicoanal\u00edticas y teor\u00edas difundidas al respecto.<\/p>\n