Por Karina Velasco Cota<\/p>\n
\u201cEn boca cerrada no entran kilos\u201d, \u201cNada sabe mejor que sentirse delgado\u201d, \u201cUn cuerpo imperfecto refleja una persona imperfecta\u201d, \u201cEl hambre es una debilidad\u201d, \u201cCreo en la b\u00e1scula como un indicador de mis \u00e9xitos y mis fracasos\u201d, \u201cCuando sientas mucho fr\u00edo en la noche y quieras cobijarte, pi\u00e9nsalo dos veces. Tu cuerpo consume calor\u00edas tratando de calentarse a s\u00ed mismo\u201d.<\/p>\n
Estas y muchas otras frases son las que pueden encontrarse en las p\u00e1ginas y blogs que promueven la anorexia o la bulimia. Si bien es cierto que estas conductas \u2012como en el caso de cualquier otro trastorno mental\u2012 son la expresi\u00f3n subjetiva de un conflicto ps\u00edquico personal, en estos sitios se observa reiteradamente una exigencia casi delirante en torno al auto-control, el poder sobre el cuerpo y la perfecci\u00f3n.<\/p>\n
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria (junto con la bulimia y los atracones) que se caracteriza por un deseo constante de perder peso, un intenso temor a engordar y una clara distorsi\u00f3n en la imagen corporal. El control del peso implica no solo la restricci\u00f3n alimentaria sino muchas otras conductas: estrictas rutinas de ejercicio, uso de laxantes, diur\u00e9ticos y suplementos alimenticios que aceleran el metabolismo, etc. Este padecimiento deteriora la salud f\u00edsica, reduce la vida diaria a una tabla cal\u00f3rica y una b\u00e1scula, y quebranta las relaciones interpersonales. El paciente con anorexia \u2012a veces parecido a un adicto\u2012 no puede renunciar al ayuno pese al riesgo de muerte, miente, oculta su meticuloso proceder a su familia y su c\u00edrculo cercano, y paulatinamente adopta un confinamiento desde el cual se vuelve inadmisible recibir ayuda.<\/p>\n
La Secretar\u00eda de Salud P\u00fablica se\u00f1ala que en M\u00e9xico se registran al a\u00f1o cerca de 20 mil casos de adolescentes afectados por anorexia y bulimia. Ciertamente, los ideales est\u00e9ticos en la sociedad occidental han cambiado a lo largo de la historia (los rebosantes desnudos del renacimiento, las atl\u00e9ticas figuras de los a\u00f1os ochenta, hasta las siluetas minimalistas y andr\u00f3ginas de las \u00faltimas d\u00e9cadas, por ejemplo) y esto da origen a una marcada influencia sociocultural. Sin embargo, pese a lo que suele pensarse, la anorexia no es un trastorno exclusivo de nuestra \u00e9poca y tampoco podemos limitar su comprensi\u00f3n a un mero componente (el social), pues estar\u00edamos dejando de lado los factores ps\u00edquicos internos, el inconsciente y la emocionalidad.<\/p>\n
Existen registros sobre la anorexia desde muchos siglos atr\u00e1s. En la Edad Media el ayuno sol\u00eda ser parte de los rituales de purificaci\u00f3n, una v\u00eda para sofrenar los abusos y las urgencias del cuerpo. En Londres a finales del siglo XVII se document\u00f3 por primera vez la descripci\u00f3n m\u00e9dica de dos casos cl\u00ednicos, una mujer y un var\u00f3n adolescentes, que sufr\u00edan de inanici\u00f3n por haberse rehusado a comer durante un prolongado per\u00edodo de tiempo, sin ninguna causa m\u00e9dica que lo explicara. Ella muri\u00f3 pese a los esfuerzos del m\u00e9dico, mientras que el joven sobrevivi\u00f3 a la desnutrici\u00f3n, aunque sin quedar exento de las \u201cpasiones de su mente\u201d (Rovira y Chandler, 2012).<\/p>\n
Sigmund Freud (1895) se refiri\u00f3 a la tendencia a vomitar y a la anorexia \u2012o neurosis alimentaria<\/em>\u2012 como s\u00edntomas hist\u00e9ricos. El autor explica que para estas pacientes rechazar la comida representa una postura defensiva ante el deseo y un medio para desautorizar el placer que implica su satisfacci\u00f3n. La relacion\u00f3 con una forma de anestesia hist\u00e9rica, de frigidez o de \u201cpar\u00e1lisis ps\u00edquica\u201d, as\u00ed como \u201cuna melancol\u00eda en presencia de una sexualidad no desarrollada\u201d (p. 240).<\/p>\n La destacada novelista belga Am\u00e9lie Nothomb escribi\u00f3 el siguiente pasaje en la obra titulada Biograf\u00eda del hambre<\/em> (2006):<\/p>\n La anorexia fue una bendici\u00f3n para m\u00ed: la voz interior, subalimentada, se hab\u00eda callado; mi pecho volv\u00eda a ser plano a las mil maravillas; ya no sent\u00eda ni una pizca de deseo por el joven ingl\u00e9s; a decir verdad, ya no sent\u00eda nada.<\/p>\n Para Freud, el s\u00edntoma neur\u00f3tico nace del conflicto entre el deseo y la defensa, mientras que en la melancol\u00eda ocurre entre el yo y el supery\u00f3. La anorexia se relaciona con una dificultad para hacer frente a los cambios puberales, el crecimiento y el cuerpo sexuado; tambi\u00e9n se vincula con la lucha narcisista por alcanzar un ideal omnipotente de perfecci\u00f3n y pureza que pretende silenciar el organismo, eliminar la urgencia instintiva, la necesidad y la dependencia. Dominar el hambre se traduce en un triunfo sobre las debilidades del cuerpo y los deseos. Se trata de domar lo indomable, de castigar el cuerpo porque tiene demandas; por esta raz\u00f3n el discurso anor\u00e9xico irrumpe casi como un delirio. Nothomb menciona m\u00e1s adelante en su novela: \u201cLos alimentos eran lo extranjero, el mal. La palabra diablo<\/em> significa lo que separa<\/em>. Comer era el diablo que separaba mi cuerpo de mi cabeza\u201d.<\/p>\n Puig (2009) se\u00f1ala que detr\u00e1s del rechazo al alimento a menudo se halla un cuadro neur\u00f3tico que representa en el hambre la erupci\u00f3n de la sexualidad, ansiedades y conflictos tempranos (que implican mecanismos defensivos intensos como la disociaci\u00f3n, la negaci\u00f3n y la idealizaci\u00f3n), fallas estructurales en el v\u00ednculo materno y dificultades en el proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n. Esta aproximaci\u00f3n plural y compleja invita a la cautela en cuanto al diagn\u00f3stico y el tratamiento.<\/p>\n Hoy en d\u00eda entendemos a los trastornos de la conducta alimentaria como un s\u00edntoma que apunta a un fracaso en la integraci\u00f3n de la identidad. Asimismo, sabemos que no son exclusivos de una estructura ps\u00edquica particular, en tanto que pueden adquirir el matiz conversivo de la histeria o la distorsi\u00f3n de la realidad de la psicosis y, debido a ello, es necesario un abordaje multidisciplinario. No basta con la hospitalizaci\u00f3n y la medicaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, hace falta el abordaje psicoterap\u00e9utico y viceversa; no podemos perseguir el an\u00e1lisis del s\u00edntoma \u2012con el tiempo y la paciencia que el m\u00e9todo requiere\u2012 mientras que la persona sucumbe por inanici\u00f3n.<\/p>\n Rovira y Chandler (2012) enfatizan que trastornos como la anorexia, la bulimia y la obesidad \u2012al igual que sucede en las adicciones\u2012 ofrecen una \u201csoluci\u00f3n\u201d a un conflicto preexistente en el cual el vac\u00edo de la identidad es un problema central. La anorexia no se trata de la comida o del peso, de la misma forma que la adicci\u00f3n no se trata de la sustancia en s\u00ed; ambos consisten en un m\u00e9todo da\u00f1ino y compulsivo de hacer frente a la conflictiva emocional. El sujeto se ve esclavizado a una conducta, su personalidad se rigidiza y sus v\u00ednculos se ven socavados. Al verse conducidos por la autosuficiencia y el sadismo, se dificultan las tentativas del tratamiento y los progresos en su desarrollo.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 hacer entonces frente a un paciente con anorexia? \u00bfBasta con revertir el efecto de la desnutrici\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 determina el \u00e9xito o el fracaso del tratamiento? Te invitamos a participar en el Diplomado Trastornos de la alimentaci\u00f3n y adicciones<\/em> que se impartir\u00e1 pr\u00f3ximamente en el Centro Eleia, donde estudiaremos estos temas desde una mirada profunda y plural. Analizaremos y discutiremos la cl\u00ednica de estos padecimientos, as\u00ed como los modelos de tratamiento y las estrategias de prevenci\u00f3n con las que contamos actualmente en beneficio del individuo y la sociedad.<\/p>\n Referencias<\/p>\n Freud, S. (1893-95). \u201cEstudios sobre la histeria (Breuer y Freud)\u201d. En Obras completas<\/em>, tomo II. Buenos Aires: Amorrortu, 1985.<\/p>\n Freud, S. (1950 [1892-99]). \u201cFragmentos de la correspondencia con Fliess. Manuscrito G\u201d. En Obras completas<\/em>, tomo I. Buenos Aires: Amorrortu, 1985.<\/p>\n Nothomb, A. (2006). Biograf\u00eda del hambre<\/em>. Barcelona: Anagrama.<\/p>\n Puig, M. (2009). Sobre la adolescencia. Perspectivas cl\u00e1sicas y actuales<\/em>. Tesis de doctorado. M\u00e9xico: Centro Eleia.<\/p>\n