Por Viviana Mier Hern\u00e1ndez<\/p>\n
Sergio acudi\u00f3 a psicoterapia referido por un psiquiatra. Padec\u00eda ansiedad, pero ning\u00fan f\u00e1rmaco tuvo efecto en \u00e9l. Actualmente, llevamos cuatro a\u00f1os trabajando; el tratamiento se ha caracterizado porque el paciente mantiene un rotundo silencio en la mayor\u00eda de las sesiones, aunque por momentos puede hablar un poco de su vida y de sus pensamientos. Es muy dif\u00edcil aguantar y entender su silencio. En la contratransferencia experimento impotencia, paralizaci\u00f3n, desvitalizaci\u00f3n, sue\u00f1o, frustraci\u00f3n y desesperanza.<\/p>\n
He intentado explicarle, desde distintas perspectivas te\u00f3ricas, los diferentes significados de su silencio, por ejemplo, que a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n proyectiva durante la sesi\u00f3n el paciente habla o permanece en silencio se deshace de emociones dolorosas, poni\u00e9ndolas inconscientemente en los dem\u00e1s para que seamos nosotros, no \u00e9l, los que sintamos desesperaci\u00f3n, frustraci\u00f3n, ganas de echar todo por la borda y dejar de hacer algo para vivir.<\/p>\n
Desde otra l\u00ednea de comprensi\u00f3n, le he interpretado c\u00f3mo una parte agresiva de su mente ataca lo nutricio y vital que se le ofrece en el tratamiento. Le he descrito la parte soberbia de su mente que, a pesar de mostrarse hambriento, no le permite recibir un buen alimento, ni poner algo de su parte para que juntos preparemos algo nutritivo que pueda ayudarlo.<\/p>\n
En las supervisiones del Doctorado del Centro Eleia recibimos retroalimentaci\u00f3n para pensar distintas opciones de comprensi\u00f3n sobre cada aspecto que enfrentamos en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En este espacio comentamos que el especialista no debe preocuparse si el paciente habla o permanece en silencio durante la sesi\u00f3n, sino que es necesario observar y dejarse compenetrar por la experiencia emocional que ocurre entre ambos. Lo que nos importa es percibir las emociones y la vivencia que el paciente trata de transmitirnos.<\/p>\n
Wilfred Bion, uno de los grandes psicoanalistas ingleses, se\u00f1al\u00f3 que la persona no acude a la sesi\u00f3n a hablar para cumplir un deseo del analista, sino que viene a hacer lo que puede desde su patolog\u00eda mental y es nuestra labor trabajar con eso. En este caso, se debe pensar todos los significados que el silencio de Sergio puede tener, prestando atenci\u00f3n a la comunicaci\u00f3n preverbal, para poner en palabras lo que el paciente no puede.<\/p>\n
Durante la supervisi\u00f3n apuntamos que no siempre es recomendable interpretar el aspecto agresivo de las motivaciones inconscientes del paciente desde un inicio. Conviene permanecer receptivos a otros rasgos que lo llevan a permanecer en silencio. En conjunto, concluimos que Sergio se encuentra muy asustado por su propia agresi\u00f3n y que, de momento, es mejor esperar a que pueda responsabilizarse de ella.<\/p>\n
Sergio no habla en las sesiones, por lo que ser\u00eda improductivo tratar de comprenderlo por medio del lenguaje verbal. El silencio conlleva sus propios mensajes y habr\u00e1 que descifrarlos. A partir de su situaci\u00f3n espec\u00edfica y estructura mental, puede pensarse que el silencio expresa la necesidad de probar si la otra persona \u2013en este caso, el terapeuta\u2013 lo acepta tal cual como es o si le demanda ser de otra manera. Esto habla de un conflicto de rivalidad con el padre, que \u00e9l actualiza en la transferencia con la terapeuta y se le puede interpretar sin resaltar la parte negativa, por ejemplo: \u201cMe parece que cuando vienes a las sesiones y permaneces en silencio, quieres ver si yo te respeto como eres o si quiero, como tu padre, exigirte que te comportes de acuerdo a mis deseos. Es como si desearas comprobar si lo que importa aqu\u00ed eres t\u00fa o soy yo\u201d.<\/p>\n
M\u00e1s adelante, pudimos encontrar otros significados para su silencio y pasividad: ambos recursos le permiten paralizar e inhabilitar su agresi\u00f3n, porque siente que es muy intensa y teme destruir lo que le rodea. Al mismo tiempo, en su fantas\u00eda, detiene la agresi\u00f3n de ese padre interno que siente que habita dentro de \u00e9l.<\/p>\n
Uno de los elementos determinantes para el tratamiento es cu\u00e1ndo y c\u00f3mo interpretarle cada aspecto de su silencio, a fin de que pueda hacer contacto con ello y producir una mejor\u00eda. Esto depende de la fineza y el detalle de la buena resonancia entre paciente y analista. Consider\u00e9 importante tambi\u00e9n se\u00f1alarle a Sergio c\u00f3mo en los momentos en los que se siente reconocido, donde percibe inter\u00e9s de mi parte por comprenderlo, entonces da un poquito de s\u00ed, el silencio cede y puede relacionarse conmigo de un modo diferente.<\/p>\n
Durante el \u00faltimo periodo del tratamiento se presentaron silencios m\u00e1s profundos, un mayor consumo de alcohol y el abandono del tratamiento psiqui\u00e1trico por parte del paciente. En la supervisi\u00f3n consideramos que pod\u00eda tratarse de una fuerte resistencia de Sergio para ponerse en contacto con aquello que siente m\u00e1s doloroso e inaguantable. Sabemos que todo esto tambi\u00e9n es un ataque al tratamiento, al v\u00ednculo, al pensar y dar significados.<\/p>\n
Un paciente grave como este necesita ser comprendido junto con esa parte m\u00e1s vulnerable de su mente, donde al relacionarse con una nueva persona se siente expuesto a ser lastimado otra vez. \u00bfC\u00f3mo podemos ayudarlo para que deje de reproducir ese patr\u00f3n interno al relacionarse y alcance una mejor comprensi\u00f3n de las situaciones y de las personas?<\/p>\n
Entonces, para entender mejor a Sergio y sus v\u00ednculos tempranos, me hago las siguientes preguntas cuando se queda callado: \u00bfqui\u00e9nes somos, \u00e9l y yo, en ese momento? \u00bfA qui\u00e9nes representamos? \u00bfEs el beb\u00e9 que intenta transmitir un mensaje pero la mam\u00e1 no responde o no lo entiende? \u00bfEs el beb\u00e9 que no responde por m\u00e1s que la madre hace un intento por comprenderlo? Debemos observar esta interacci\u00f3n, teniendo en cuenta las respuestas del paciente a lo que se le dice y estar al pendiente de sus intenciones, por ejemplo, si desea preocupar o molestar, presionar o decepcionar, impacientar o frustrar al analista.<\/p>\n
Lo intrincado de la mente exige, en el mismo grado, una comprensi\u00f3n compleja para abordar las diversas patolog\u00edas de nuestros pacientes.<\/p>\n